Speicheltest oder Bluttest bei Hormonen? Eine Klarstellung – und warum beide ihren Platz haben

Von Gudrun Faller, Heilpraktikerin in Lörrach  |  Schwerpunkt: Hormontherapie, Frauenheilkunde

In einer örtlichen Gynäkologie-Praxis wurde kürzlich im Rahmen eines Vortrags über Wechseljahre die Aussage gemacht, Speicheltests seien unzuverlässig und würden keine verwertbaren Ergebnisse liefern. Als Heilpraktikerin, die täglich mit Hormondiagnostik arbeitet, halte ich dagegen – nicht aus Rechthaberei, sondern weil diese Pauschalaussage Patientinnen schadet.

Es gibt gute Gründe, warum ein Großteil der naturheilkundlichen und funktionellen Medizin auf Speicheltests setzt. Es gibt aber auch gute Gründe, wann der Bluttest besser geeignet ist. Dieser Beitrag erklärt dir den Unterschied – laienverständlich, ehrlich und ohne Vereinfachungen, die nicht stimmen.

Warum Hormone im Blut und im Speichel unterschiedliche Dinge zeigen

Stell dir vor, du willst wissen, wie viel Bargeld jemand tatsächlich zur Verfügung hat. Du könntest sein gesamtes Vermögen messen – Konto, Depot, Immobilien. Oder du schaust direkt in seine Brieftasche. Beides ergibt andere Zahlen. Und für verschiedene Fragen brauchst du verschiedene Antworten.

Genau so verhält es sich mit Hormonen im Blut versus im Speichel.

Steroidhormone wie Östrogen, Progesteron und Testosteron sind fettlöslich. Im Blut reisen sie nicht frei herum, sondern sind an Transportproteine gebunden – hauptsächlich an SHBG (Sexualhormon-bindendes Globulin) und Albumin. Nur 1–5 % der Steroidhormone liegen im Blut tatsächlich frei vor – und nur dieser freie Anteil ist biologisch aktiv, kann also an Rezeptoren andocken und im Körper wirken.

Der Bluttest misst in der Regel die Gesamtmenge – also fast ausschließlich das gebundene, inaktive Hormon. Der Speicheltest dagegen misst direkt den freien, aktiven Anteil, denn in die Speicheldrüse gelangen nur ungebundene Hormone. Der Speichel ist gewissermaßen gefiltertes Blut – und zeigt dir, was im Körper tatsächlich ankommt und wirkt.

Was ist der Matrixeffekt – und warum macht er Östrogen im Speichel schwierig?

Jetzt kommt der Punkt, auf den sich Kritiker des Speicheltests meist beziehen – und hier haben sie für Östrogen sogar teilweise recht. Das Stichwort ist der sogenannte Matrixeffekt.

Unter Matrixeffekt versteht man in der Labordiagnostik die Störung eines Messergebnisses durch die Zusammensetzung der Probe selbst. Speichel enthält Enzyme, Schleimproteine (Muzine), Bakterien und wechselnde pH-Werte. Diese Begleitstoffe können die Messung von Östrogen (Östradiol) im Speichel beeinflussen und dazu führen, dass der Wert zu hoch oder unzuverlässig gemessen wird.

Bei Frauen in den Wechseljahren ist das Problem besonders ausgeprägt: Nach der Menopause sind die Östradiol-Spiegel im Körper generell sehr niedrig. Im Speichel sind die Konzentrationen dann so gering, dass sie an der Nachweisgrenze vieler Tests liegen – und kleine Störungen durch den Matrixeffekt können das Ergebnis stark verfälschen. Eine Studie zeigte, dass bei postmenopausalen Frauen ohne Hormontherapie die Östradiol-Werte im Speichel und im Blut nicht signifikant korrelierten.

Progesteron: Warum hier der Speicheltest oft überlegen ist

Bei Progesteron dreht sich das Bild – und das ist entscheidend für die Diagnostik von Hormonstörungen bei jüngeren Frauen und Frauen in der Perimenopause.

Progesteron ist ein hochgradig fettlösliches Hormon (lipophil). Im Blut bindet es sich bevorzugt an die Membranen der roten Blutzellen – nicht an das wässrige Serum. Das bedeutet: Im Serum-Bluttest (dem, was im Labor standardmäßig gemessen wird) ist nur ein sehr kleiner Bruchteil des tatsächlich vorhandenen Progesterons sichtbar. Der größte Teil sitzt in den roten Blutkörperchen und wird dabei nicht erfasst.

Das Progesteron, das von den roten Blutzellen transportiert wird, gelangt direkt ins Gewebe – und auch in die Speicheldrüsen. Der Speicheltest zeigt also genau das, was biologisch aktiv ist und im Körper wirkt.

Das ist besonders relevant, wenn Progesteron-Cremes oder bioidentisches Progesteron topisch angewendet werden: Diese Form landet in der Fettschicht unter der Haut, wird von roten Blutzellen aufgenommen und ins Gewebe transportiert – sie erscheint kaum im Serum, aber klar im Speichel. Wer den Therapieerfolg einer Progesteron-Creme per Bluttest kontrolliert, sieht deshalb oft: nichts. Und denkt fälschlicherweise, die Therapie wirkt nicht.

Junge Frauen mit Zyklusproblemen: Warum der Bluttest oft „nichts findet"

Das ist ein Punkt, den ich in meiner Praxis sehr oft erlebe: Eine Frau Anfang bis Mitte 30, Stimmungsschwankungen vor der Periode, PMS, schlechter Schlaf, Gewichtszunahme trotz gesunder Ernährung, vielleicht auch Zysten oder ein unerfüllter Kinderwunsch. Sie geht zur Gynäkologin, bekommt einen Bluttest – und der ist unauffällig.

Warum? Weil der Bluttest die Gesamtmenge der Hormone misst, inklusive dem riesigen Anteil, der an Transportproteine gebunden und inaktiv ist. Bei einer jungen Frau können die absoluten Hormonspiegel im Blut noch „normal" aussehen, während das freie, wirksame Progesteron längst zu niedrig ist, um den Östrogen-Effekt auszubalancieren.

Der Speicheltest zeigt in diesem Fall das Verhältnis, das tatsächlich im Gewebe ankommt. Und genau dieses Verhältnis – nicht der einzelne absolute Wert – ist entscheidend für das Wohlbefinden.

Östrogendominanz erkennen – warum dafür der Speicheltest unverzichtbar ist

Östrogendominanz bedeutet nicht unbedingt, dass zu viel Östrogen vorhanden ist. Es bedeutet, dass das Verhältnis von Östrogen zu Progesteron aus dem Gleichgewicht geraten ist – oft, weil Progesteron zu niedrig ist, während Östrogen relativ gesehen zu hoch bleibt.

Typische Beschwerden einer Östrogendominanz sind:

• Brustspannen, wasserreiche Gewebsschwellungen
• Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, depressive Phasen
• Gewichtszunahme, besonders an Hüfte und Oberschenkeln
• Starke oder unregelmäßige Blutungen
• Schlafstörungen, innere Unruhe
• PMS, Zyklusunregelmäßigkeiten

Um eine Östrogendominanz wirklich zu beurteilen, braucht man das Verhältnis der biologisch aktiven Hormone – also genau das, was der Speicheltest misst. Ein Bluttest, der beide Hormone in ihrer Gesamtmenge (gebunden + ungebunden) zeigt, kann dieses Ungleichgewicht verschleiern, weil der inaktive, gebundene Anteil das Bild verzerrt.

Übersicht: Welcher Test wann – auf einen Blick

Häufige Fragen zu Speicheltest und Bluttest bei Hormonen

Das könnte dich auch interessieren

• Warum sich mein Zyklus, meine Stimmung und mein Körpergefühl verändern – Perimenopause verstehen
• Natürlich durch die Wechseljahre – Hormone, Darm und Stress im Zusammenhang
• PCOS und Wechseljahre – ein unterschätzter Zusammenhang
• Bioidentische Hormontherapie
• HPA-Achse und Nebennierenfunktion – wenn Stress die Hormone entgleist
• Hashimoto – ganzheitlich betrachtet